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Quels soins avec la CMU ?

Quels soins avec la CMU ?

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Au XXIe siècle, personne ne sait l’importance de garder la bouche en bonne santé. Cela comprend de prêter attention aux changements qui peuvent se produire comme une dent douloureuse au contact, l’inconfort lors de l’absorption des aliments chauds, une dent qui bouge ou se brise… Il est important de confier ce maintien à des professionnels, mais cela a des coûts et, en particulier pour ceux qui ont les revenus les plus faibles, les soins dentaires passent souvent dans des priorités secondaires.

Si vous utilisez la couverture médicale supplémentaire universelle (CMU-C), vos déplacements dentaires sont simplifiés . Sauf si vous l’avez expressément demandé, les soins dentaires sont couverts à 100 % sans frais anticipés. Dans la plupart des cas, vous n’avez pas à payer pour quoi que ce soit (ni un formulaire à remplir et à envoyer à la caisse).

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Lisez ce article sur les soins de divers actes dentaires et prestations pour les bénéficiaires de l’UMC. Pour les soins conservateurs ou chirurgicaux, les prothèses et les traitements orthodontiques, nous discuterons en détail de la part de l’assurance maladie et de la part des frais par utilisateur pris en charge ou non par l’UMC supplémentaire.

CMU soins dentaires : Travaille sous la garde de chez le dentiste

Nous parlons de toutes les activités effectuées dans un cabinet de dentiste ou un cabinet dentaire, qu’il s’agisse de traiter la douleur ou les maladies dentaires.

Ici, nous distinguons trois types d’actes :

  • Soins conservateurs pour la prévention des infections : détartrage, traitement des caries, dévitalisation de la dent
  • Soins chirurgicaux, comme l’extraction dentaire…
  • Installation d’une prothèse dentaire ou d’un implant

Les soins dentaires sont une combinaison de soins conservateurs et chirurgicaux. Les actes prothétiques s’engagent dans un processus de soins différent.

Remarque importante  : La consultation avec un dentiste n’exige pas d’abord passer par un médecin généraliste. Vous pouvez contacter directement votre dentiste si nécessaire.

Taux de soins dentaires par CPAM et CMU

Les soins dentaires, conservateurs et chirurgicaux sont remboursés à 70% par la Sécurité Sociale sur la base de taux convenus.

Les taux et les remboursements au 1er avril 2019 pour le soin des dents de lait ou des dents permanentes (à l’exclusion des soins des dents permanentes de moins de 13 ans) sont les suivants :

  • Pour le détartrage, le montant conventionnel est de 28,92 euros, retourné 70% ou 20,24 euros. La charge restante est de 8,68€ pour le détartrage
  • Pour le traitement des caries, le montant conventionnel varie de 25,06€ à 53€ selon la taille des caries, retourné 70% ou 17,54€ à 37,10€. Le reste pour le traitement des caries varie de 7,52€ à 15,90€
  • Pour la dévitalisation des dents, le tarif conventionnel varie de 33,74€ à 81,94€ selon le type de dent, retourné 70% ou 23,51€ à 57,35€.

  • Pour la dévitalisation des dents, retourné 70 % ou 23,51€ à 57,35€. Le reste à charger varie de 10,13€ à 24,59€ par personne dévitalisation
  • Pour l’extraction de la dent de lait ou finale, le montant conventionnel varie de 25€ à 33,44€, retourné 70% ou 17,50€ à 23,40€. Le reste à prendre varie de 7,50 euros à 10,04 euros par extraction

Les taux et les remboursements au 1er avril 2019 pour les dernières dents de moins de 13 ans sont les suivants :

  • Pour le traitement des caries, le montant conventionnel varie de 28,99€ à 61,32€ selon la taille des caries, retourné 70% de €20,29 à 42,92€. Le reste à accumuler est entre 8,70€ et 18,40€
  • Pour la dévitalisation des dents, le tarif conventionnel varie de 39,04€ à 94,80€ selon le type de dent, retourné 70% ou de 27,33€ à 66,36€. Le reste à accumuler varie de 11,61 euros à 28,44 euros

Les sillons d’étanchéité sont le soin prophylactique des première et deuxième molaires permanentes des enfants de moins de 16 ans. Cette procédure est manipulée une seule fois par dent. Le prix convenu pour sceller les rainures sur la dent est €21.69 retourné 15,18€, soit 70% 21,69€. Le reste à accumuler est de 6,51 euros.

La laque fluorure est un nouvel acte préventif pour les enfants âgés de 6 à 9 ans qui sont à haut risque de pourriture. Ce soin est pris le tarif maximum 2 fois par an. Le 1er avril 2019, le tarif conventionnel pour ce traitement est de €25 remboursé 17,50€ ou 70% 25€. Le reste à accumuler est de 7,50 euros.

Important  : Pour tous les traitements énumérés, du détartrage au vernis fluoré, les quantités retournées correspondent aux soins effectués par le dentiste. Dans ce cas, aucune déduction des parts forfaitaires n’est effectuée. Si les soins sont fournis par un dentiste, il est nécessaire d’ajouter 1€ de frais forfaitaires par acte au montant des frais restants.

Le bénéficiaire du CMU-C, la partie des soins dentaires qui n’est pas remboursée par la Sécurité sociale , c’est-à-dire le reste à charge, est payée directement par votre assurance maladie supplémentaire . Si vous présentez votre carte vie et que c’est pour la journée, vous n’avez pas besoin de frais initiaux.

En l’absence d’exigences particulières dans le cabinet du dentiste, telles que les soins dispensés sur demande en dehors des heures d’ouverture du cabinet dentaire, tous ces traitements vous sont livrés sans payer un seul euro.

CMU Prothèse dentaire et orthodontie : Quantités maximales

Le CMU-C est responsable des coûts associés à l’installation de certaines prothèses et de soins orthodontiques. Ces frais sont effectués dans les limites des tarifs fixés à l’ordre.

Vous pouvez consulter la liste des prothèses dentaires et des soins orthodontiques supportés par des CMU-complémentaires sur ce lien. Seuls les bienfaits dentaires de ceci sont supportés par CMU-C (couronnes, prothèse de pose..).

Pour toutes les prothèses dentaires figurant sur cette liste, un chirurgien dentaire ne peut pas facturer de frais pour les dépassements. Il est lié par les taux fixés dans l’ordonnance.

Avant de commencer le traitement, le chirurgien dentaire doit vous fournir un devis informatif que vous n’avez pas besoin d’envoyer à votre caisse d’assurance maladie . Ce document vous permet de vérifier l’application correcte des tarifs et le montant restant, qui doit être de 0 euros si les services dentaires prévus sont sur la liste.

Encore une fois, si vous avez des exigences particulières, telles que le traitement qui ne figure pas sur la liste, vous pourriez être facturé des frais dépassant les frais qui seront supportés par vous.

Pour les procédures orthodontiques, les soins doivent commencer avant l’âge de 16 ans. Avant de commencer le traitement, le dentiste prépare une demande de consentement préalable, qui accompagne une citation dentaire avec la mention « CMU » . Vous devez envoyer cette demande au dentiste consultant de votre caisse d’assurance maladie. En échange de votre caisse ou de votre organisme directeur Votre UGC vous avise de votre consentement aux soins.

Exception  : Pour les demandes précontractuelles du 1er juillet 2019 pour les fixations en céramique (à l’exclusion de la liste JRM), le montant maximal couvert par la CMU-C est de 464 euros. Il peut y avoir un supplément qui reste à vos frais, le dentiste doit vous informer clairement en utilisant une description du traitement.

Un implant dentaire est un acte sans nomenclature , c’est-à-dire qu’il n’est pas soutenu par un fonds de santé, que vous soyez ou non bénéficiaire d’une CMU-C.

Si votre chirurgien dentaire n’offre que cette solution médicale, et il la justifie, vous pouvez demander une « aide financière pour soins dentaires » auprès de sa caisse d’assurance maladie.

Dentiste CMU supplémentaire : Aide à la santé des dents

En plus de cette couverture de soins dentaires, grâce à l’assurance maladie complémentaire universelle, vous pouvez utiliser d’autres dispositifs de soins bucco-dentaires sous certaines conditions :

  • Le programme MT Dents Health Insurance Fund (CPAM) cible les enfants, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 6, 9, 12, 15, 18, 21 et 24 ans et les femmes enceintes. Cette consultation préventive est gratuite, ainsi que résultant de soins
  • Bilan de santé  : Examen périodique complet de la santé, cible toutes les personnes à faible revenu et surtout pour les personnes à faible revenu. Au cours de cet examen, un pour une période de 5 ans, un examen dentaire est offert si vous ne l’avez pas fait au cours des 6 dernières années.
  • mois

La réforme du « reste de la taxe zéro » entrera en vigueur le 1er janvier 2020 . Cela permettra à tous les assurés couverts par les soins de santé de profiter de la procédure dentaire de la proposition de remboursement à 100%. L’assuré conservera la liberté de choisir une autre offre qui, dans ce cas, sera moins bien retournée.

Crédit photo : © Vadimguzhva/Adobe

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